Poslije prvih silnih uzbuđenja izazvanih spoznajom trudnoće, uzburkane se emocije postepeno stišavaju i ustupaju mjesto stalnoj plimi zadovoljstva zbog novonastalog stanja. Trudnica nesvjesno svakog dana traži ponovne potvrde svoje trudnoće jer želi stalno biti svjesna da u njenom tijelu buja i razvija se novo biće. Ako je sretna i nema uobičajenih smetnji poput metalnog okusa u ustima, mučnina ili čak i povraćanja, gadljivosti prema hrani, traži druge dokaze promjena u svom organizmu. Dok još nema nikakvih promjena i dok im se trbuh još nimalo ne mijenja, trudne žene imaju posve svojevrsnu naviku da na njega nježno i s velikim ponosom polažu ruku nesvjesno štiteći svoje dijete, ali i svakodnevno se pitajući zašto mu treba toliko dugo vrijeme da promjene postanu i vidljive.
Maternica raste od početka trudnoće, ali je smještena u maloj zdjelici te je majka ne može napipati od kostiju zdjelice. Prve će promjene majka zapaziti na odjeći. Najavu tromjesečnih zbivanja u trbuhu majke primjećuju povremenom nelagodom i neugodnim pritiskom i iako još može normalno zatvoriti dugme traperica u struku, zatvarač namješta teže. Ove se promjene očituju obično oko 14. tjedna trudnoće, a razlog težeg povlačenja zatvarača je što maternica raste odozdo te tako i širi trbuh za razliku od zaobljenja koje nastaje kada se najedete.
Vidljivo zaobljavanje trbuha počinje oko 20. tjedna trudnoće, kada je maternica oko jedan do dva poprečna prsta ispod pupka i lako ju je napipati izvana. Od tada nadalje lako je pratiti njen rast. U 24. tjednu dolazi u razinu pupka i potom raste daljnjih 12 tjedana prema prsnoj kosti, da bi se posljednja četiri tjedna ponovno spuštala prema dolje.
Na svakom pregledu trudnice liječnik bilježi rast maternice koji izračunava na dva načina: ili mjeri udaljenost od vrha maternice do stidne kosti centimetrom te je bilježi kao FS (fundus-simfiza udaljenost) u centimetrima ili gleda koliko poprečnih prstiju je maternica ispod ili iznad pupka, odnosno ispod prsne kosti. U normalnoj trudnoći je visina maternice obično toliko centimetara koliko je tjedana trudnoće (26 tjedana = 26 cm).
Kako pupak podnosi rastezanje
Pupak je uglavnom dobro pripremljen na rastezanje trbuha te rast maternice podnosi bez većih problema. Pupak je do pred kraj trudnoće udubljen i tek posljednjih četiri do pet tjedana postaje izravnat te na kraju i izbočen. To je ujedno i jedan od znakova terminske trudnoće. Rastegnuto tkivo je veoma osjetljivo pa često ne podnosi ni samu odjeću.
Kod bržeg rasta maternice u slučaju višeplodne trudnoće, velikog djeteta ili velike količine plodove vode, pupak je puno ranije izbočen, a pri slabosti njegova tkiva može doći i do njegova “napuknuća” te se on izbočuje znatnije iznad površine zaobljenog trbuha na kojem sjedi poput nosa. Poslije poroda u većine žena pupak se ponovno uvlači i vraća u prijašnje stanje, no katkada može ostati i mala kila.
Kamo nestaju trbušni organi?
Maternica tijekom trudnoće naraste od prvobitne veličine između šest i osam cm na konačnu 36-40 cm, dok joj se težina povećava od 50 na 1000 grama. Normalno je da maternica treba mjesta u trbuhu, koji se zbog njenog rasta izbočuje prema van, a razmještaju se i drugi organi. Tako se crijeva pomiču prema gore, a u posljednjim mjesecima i želudac je potisnut i pritisnut od maternice. Žena to itekako osjeća jer obično ima problema s probavom i muči ju zatvor, a zbog pritiska želuca joj je mučno, naduta je, ne može uzeti obilnije obroke. Žgaravice su učestale jer se mišić između jednjaka i želuca ne zatvara, te želučana kiselina odlazi u jednjak. Mokraćni mjehur je pritisnut od početka trudnoće rastućom maternicom te je učestalo mokrenje jedan od ranih znakova trudnoće. Mokraćovodi su također malo odmaknuti u stranu, a mokraća iz njih sporije odlazi te je čitav sustav proširen. Pritisak na jetru može također ponekad izazvati nelagodnost i napetost pod desnim rebranim lukom. Poslije poroda maternica se već po izlasku posteljice smanji na polovicu svoje veličine te i smetnje vrlo brzo prestaju.
Znači li veliki trbuh i veliko dijete?
U posljednja tri mjeseca trudnoće mnoge žene hvata panika jer se trbuh povećava naočigled svaki dan. Naravno da se postavljaju pitanja koliko će tek biti teško dijete i kako će ga roditi. Veći trbuh imaju trudnice koje nose više djece, koje imaju više plodove vode i naravno one koje imaju veliko dijete. No vašem strahu najčešće nema mjesta jer je u prosječno 90% žena veličina djeteta normalna, a trbuh vam se čini veći zbog njegove konfiguracije, elastičnosti, odnosno čvrstoće trbušnih mišića ili subjektivnog osjećaja.
Dijete je u majčinoj utrobi okruženo u zadnja tri mjeseca trudnoće s 1000 do 1500 mL plodove vode, koja se tek u posljednja četiri tjedna postepeno smanjuje. Ako osjećate strah, uvijek ga se može spriječiti kliničkim, a posebice ultrazvučnim pregledom na kojem možemo točno izmjeriti dimenzije djeteta i po njima izračunati prosječnu težinu u tom trenutku. Kako ćete roditi ako je dijete nešto veće, odredit će vaš ginekolog kada dođu trudovi, odnosno u početku poroda. Hoćete li moći roditi “prirodnim” putem ili carskim rezom ne ovisi isključivo o veličini djeteta, već i o njegovom namještanju u maternici, širini zdjelice i najviše o kvaliteti trudova. Stoga se nemojte unaprijed bojati jer je to najmanji problem. Daleko je veća briga porodničara ako vam dijete ne raste te je trbuh premalen. U tom slučaju je pojačana skrb za dijete, a potrebno je učiniti i neke dodatne pretrage.
Ostaje li u punijih žena dovoljno mjesta za dijete?
Ponekad se punijim trudnicama, valjda kao posljednje “oružje” protiv debljine predbacuje da zbog svoje korpulentnosti ne ostavlja djetetu dovoljno prostora za normalan razvoj. Naravno da to nema nikakve veze jer dijete ima isti prostor i u mršave i u punije trudnice. Porodničari samo moraju voditi više računa o punijim trudnicama jer su one sklonije nekim komplikacijama u trudnoći. Za ove trudnice je prehrana u trudnoći neizmjerno važna jer one moraju dobiti manje kilograma u trudnoći u usporedbi s mršavim trudnicom. Time se izbjegava i razvoj komplikacija u trudnoći.
No iako se najčešće ne udebljaju u prosjeku više od mršavih, izgled debeljuškaste trudnice je posve drukčiji. U nje izgleda kao da je dijete raspodijeljeno po čitavom tijelu, koje je posvuda podjednako široko, dok se u mršavih trudnica ističe samo zaokruženi trbuh.
Raste li brže trbuh ženama u drugoj trudnoći?
Mnoge žene tvrde da im se u prvoj trudnoći trbuh počeo primjećivati mnogo kasnije nego kod drugog djeteta ili u daljnjim trudnoćama te pretpostavljaju da je to zbog elstičnijeg tkiva. S medicinskog stajališta ovo opažanje nije ispravno jer u kasnijim trudnoćama niti je tkivo elastičnije, niti se brže širi nego u prvoj trudnoći.
Zašto onda toliki broj žena ima ista opažanja? Maternica poslije prvog poroda ostaje malo veća u odnosu na veličinu prije prve trudnoće, no to nije toliko da bi moglo objasniti ovu tvrdnju. I mišići trbuha često više nisu tako čvrsti te možda i njihova mlohavost omogućuje da se rastuća maternica prije napipa i vidi. Možda je i razlog u iskustvu žene koja je već jednom doživjela te promjene te ih sada ranije zamjećuje i pokazuje svoju trudnoću ranije okolini.
Izgleda li trbuh drukčije kada je dijete u pogrešnom položaju?
Trbuh majke je uzdužno ovalan kada je i dijete u uzdužnom položaju pri kojem nad ulazom zdjelice može biti glavica ili guza djeteta. U srednjem tromjesečju dijete je češće u položaju zatkom, a prema kraju trudnoće se okreće na glavicu. U vrlo mršavih žena često se i izvana može primijetiti da se dijete još nije okrenulo jer imaju još uvijek karakterističan šiljasti trbuh, koji ukazuje da se glavica još nije angažirala u zdjelicu. Manevar okretanja majka obično zapazi i sama i opisuje kako je taj dan dijete bilo nemirno i puno se je micalo, a potom je počela osjećati njegovo micanje na drugom mjestu i trbuh joj sada izgleda drugačije.
No i položaj glavice dolje i gore je normalan položaj u kojem se dijete može normalno roditi. Ako je glavica pomaknuta u stranu, dijete leži koso ili čak poprečno, a na suprotnoj strani je guza. Tada je trbuh poprečno ovalan i niži u odnosu na trbuh u kojem je dijete u uzdužnom položaju. I u ovom se slučaju najčešće pred porod dijete samo namjesti u pravilan položaj, a u suprotnom liječnik može poduzeti određene mjere.
Položaj djeteta se može lako utvrditi i kliničkim pregledom, a ako nismo sigurni, ultrazvuk će nam to reći.
Zbog čega nastaje smeđa linija po sredini trbuha?
U mnogih trudnica, pogotovo pri kraju trudnoće, trbuh je “ukrašen” dobro vidljivom oštrom linijom smeđe boje, katkada gotovo crne, koja se proteže od pupka do stidnih dlačica. Ova linija prije trudnoće naziva se linea aloa, a u trudnoći zbog promjene boje linea fusca (bijela nevidljiva prije trudnoće postaje sada tamna).
U trudnoći se uzduž bijele linije gomila pigment koji mijenja boju kože, a koji se stvara pod utjecajem melano stimulirajućeg hormona. U žena bijele puti linija je uglavnom svijetlosmeđkasta, dok je u tamnoputih izrazito tamna. Poslije poroda “šav” nestaje i linija je ponovno bijela.
Kako nastaju i što pomaže protiv strija?
Koža žene ima prirodnu sposobnost prilagođavanja povećanju trbuha u trudnoći. Obično je trudnoća jedina prilika u životu kada je trbuh žene toliko napet i gladak. Činjenica je da neke žene uspiju održati sjajnu i glatku kožu tijekom čitave trudnoće i poslije poroda nemaju “geografsku kartu” na trbuhu kao uspomenu na ovo razdoblje.
Najvažnije je, poglavito ženama koje su i prije trudnoće pazile na svoju figuru, da tijekom trudnoće postepeno dobivaju na težini, što omogućuje prilagođavanje kože novonastaloj situaciji. Koža teško podnosi naglo debljanje i puca, a posljedica su plavkaste nepravilne pruge u trudnoći i srebrnkasto-bijele kasnije.
Masažom kremama ili uljima možete pomoći svojoj koži da bolje podnese opterećenje. Intenzivnu svakodnevnu njegu kože treba početi već u ranoj trudnoći. Nažalost, trudnice koje se naglo debljaju i imaju iz bilo kojeg razloga veliki trbuh, obično imaju i strije jer se koža ne može oduprijeti izrazito povećanom pritisku iznutra. Stoga pokušajte spriječiti nastanak strija jer se one kasnije ne mogu u cijelosti otkloniti.
Zašto prije poroda trbuh postaje manji?
Već smo rekli da se trbuh povećava do otprilike tri do četiri tjedna pred porod, a potom se počinje spuštati. To je radosni trenutak jer trudnica ponovno lakše diše, ne osjeća više onakav pritisak, bolje podnosi hranu – uglavnom se bolje osjeća. Trbuh joj nije više tako napet. Neke žene se brinu kako to stanje utječe na dijete i gubi li dijete na težini.
Dva su razloga za smanjenje trbuha pred porod:
- smanjuje se količina plodove vode
- stezanja maternice koja su u tom razdoblju česta, utiskuju glavicu djeteta (u 96% žena nad ulazom u zdjelicu je glavica) u zdjelicu. Njenim spuštanjem sušta se i gornji rub maternice prema dolje. Što se više glavica spusti u trudnoći, manje će “posla” biti u porodu.
Po rođenju djeteta čudan je osjećaj kada se ruka ponovno stavi na trbuh, a tamo više nema djeteta. Zaobljenje ipak ostaje jer se maternica postepeno smanjuje i treba joj dva mjeseca da postigne veličinu prije trudnoće. Nažalost, trbuščiću treba malo više, poglavito u onih žena koje su dobile više od 12 kg u trudnoći. Staro pravilo primalja glasi: trbuh najprije dolazi devet mjeseci, a onda isto toliko odlazi. Stoga treba strpljenja i vježbe da se izgube znakovi trudnoće.
Autorica teksta: Prof. dr. Višnja Latin, spec. ginekologije i opstetricije, Poliklinika “Vili”, Zagreb